Curativo para fixação de cateter intravenoso periférico: revisão integrativa da
literatura
REVISÃO
Curativo para fixação de cateter intravenoso periférico: revisão integrativa da
literatura
Bandage to fix a peripheral intravenous catheter: an integrative literature
review
Curativo para fijar el catéter intravenoso periférico: una revisión integradora
de la literatura
Adriana Serafim Bispo e SilvaI; Maria Lúcia ZanettiII
IEnfermeira. Mestre em enfermagem
IIEnfermeira. Professora Associada do Departamento de Enfermagem Geral e
Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São
Paulo
E-mail do autor:adribispo@hotmail.com
1 Introdução
Atualmente nos Estados Unidos da América aproximadamente 30 milhões de
pacientes são submetidos ao procedimento de punção venosa periférica durante a
internação hospitalar(1). No Brasil temos dificuldade em estimar este dado.
O procedimento de punção venosa é constituído de uma seqüência de passos, nas
quais se insere um item relacionado ao curativo para fixação do cateter
intravenoso periférico
A fixação reduz o risco de complicações relacionadas à terapia intravenosa,
tais como flebite, infiltração, septicemia e deslocamento do cateter. Os
materiais geralmente utilizados para a fixação de cateteres intravenosos
periféricos são as fitas adesivas, gaze estéril e película transparente(1).
As fitas adesivas podem ser utilizadas para fixação de cateteres intravenoso
periférico por meio da utilização de várias técnicas de fixação. As
investigações sobre o complexo de fixação de dispositivo intravenoso periférico
mostram que o número de fragmentos de fitas adesivas utilizados variam de um a
nove(2). Dos pacientes que apresentam dispositivos intravenosos periféricos
fixados com nove fragmentos, 42,3% apresentaram pelo menos uma manifestação de
trauma vascular
ª(2)
. Além disso, as fitas adesivas não são estéreis e sua manipulação pelo
profissional de saúde ocasiona contaminação(2).
Nos curativos em que se utiliza a gaze estéril preconiza-se a utilização de
técnica asséptica. Neste curativo uma gaze estéril, medindo 5 cm x 5 cm ou 10
cm x 10 cm é colocada sobre o sítio de inserção e suas bordas são fixadas com
fita adesiva(3).
Quanto ao curativo de película transparente, este é caracterizado por uma
película adesiva transparente de vários tipos(2). Trata-se de uma película
hipoalergênica, flexível e elástica que permite a respiração normal da pele,
com alta permeabilidade ao oxigênio e vapores, e é impermeável a líquidos e
microorganismos. Para a colocação deste tipo de curativo é necessária a
utilização de técnica asséptica. Considerando as características específicas
relacionadas a cada tipo de curativo, é recomendável que a seleção do curativo
seja criteriosa.
No Brasil temos dificuldade de estimar o número e os tipos de curativos
utilizado pelos profissionais de enfermagem para fixação de cateter intravenoso
periférico.
Diante do exposto, pretendemos realizar uma revisão integrativa da literatura
relacionada ao curativo para fixação de cateter intravenoso periférico.
2 Metodologia
A Revisão integrativa da literatura é classificada como uma pesquisa do tipo
não-experimental, que atende às normas de clareza, rigor e replicação do
processo de pesquisa(4,5).
Para o alcance dos objetivos propostos percorremos as etapas de elaboração dos
objetivos; levantamento, coleta e análise dos dados(5,6).
Para realizarmos a revisão integrativa da literatura acerca dos curativos para
fixação de cateteres intravenosos periféricos, formulamos a seguinte questão:
Qual o embasamento apresentado na literatura, no período de 1992 a 2002 que
subsidia a seleção do curativo para fixação de cateteres intravenosos
periféricos?
Para responder a esta questão, traçamos os seguintes objetivos: Identificar na
literatura nacional e internacional, no período de 1992 a 2002, as publicações
referentes aos curativos para fixação de cateter intravenoso periférico.;
descrever os tipos e procedências das publicações; identificar o embasamento,
apresentado na literatura nacional e internacional para a seleção do tipo de
curativo para fixação de cateter intravenoso periférico.
Para a coleta de dados elaboramos um roteiro sistematizado tomando por base as
variáveis de estudo, a experiência pessoal do pesquisador e fundamentado na
revisão da literatura(7,8,9).
Como fonte de levantamento de dados foram utilizados os bancos de dados Lilacs
e Medline, sendo que foram utilizados como descritores : as palavras bandagese
peripheral caheterization,,após consulta virtual à lista de descritores da
Bireme. Outra fonte de levantamento de dados foi a lista de referências
bibliográficas de artigos seminais.Nos artigos seminais foram identificadas as
referências bibliográficas, contidas no final dos artigos, referentes ao tema.
Para a obtenção das publicações foram utilizados o acervo da Biblioteca do
Central de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, serviço de comutação
Bibliográfica - COMUT da Biblioteca Central do Campus de Ribeirão Preto da
Universidade de São Paulo, Site da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de
Nível Superior - CAPES - , por meio de acesso gratuito oferecido pela
Universidade de São Paulo.
Para realização desta pesquisa foram estabelecidos como critérios de inclusão
os periódicos indexados nos bancos de dados Lillacs e Medline, os artigos
científicos publicados nas línguas portuguesa, inglesa e/ou espanhola,
publicados no período de 1992 a 2002, que utilizassem como desenho de pesquisas
revisões sistemáticas, revisões integrativas, estudos comparativos e pesquisa
quase-experimental, e que apresentassem como população de estudo adultos e/ou
idosos.
No levantamento bibliográfico realizado no banco de dados Medline foram
identificadas 15 publicações. Destas, oito foram excluídas pois não eram
relacionadas aos curativos para fixação de cateter intravenoso periférico;
Portanto, selecionamos 7 publicações provenientes desse banco de dados. No
banco de dados Lilacsnão foram encontradas publicações referentes aos curativos
para fixação de cateter intravenoso periférico. Quanto aos artigos seminais,
encontramos 03 publicações citadas nas listas de referências bibliográficas dos
artigos, as quais atendiam aos critérios de inclusão. No entanto, essas
publicações já haviam sido levantadas quando realizamos o levantamento
bibliográfico por meio do banco de dados Medline. Portanto a amostra foi
constituída por 7 publicações.
Para a análise das publicações foi realizada a categorização, ordenação e
síntese dos dados.
3 Resultados e Discussão
Do total de 7 (100%) publicações referentes aos curativos para fixação de
cateter intravenoso periférico, todas foram identificadas no banco de dados
Medline.
Estes dados nos levam a pensar que os enfermeiros podem estar não estar atentos
para o desenvolvimento de pesquisas voltadas para esta temática. Outro ponto a
ser considerado é que os enfermeiros podem estar desenvolvendo pesquisas acerca
dos curativos para fixação de cateter intravenoso periférico e suas
implicações, mas, ainda encontram dificuldades para utilizar os descritores da
saúde que permitam identificá-los nos bancos de dados Medline e Lilacs. Outra
dificuldade a ser apontada refere-se a produção de pesquisa, que ainda,
encontra-se restrita aos Centros de pesquisa e Universidades. Cabe ressaltar,
ainda, que há um hiato entre a prática assistencial do enfermeiro e a
utilização de resultados e pesquisas, levando o enfermeiro a manter uma prática
assistencial ritualística, na maioria das vezes baseada em manuais e catálogos
fornecidos pelos fabricantes de material médico-hospitalar.
Quanto às fontes de localização das publicações obtivemos que,4 (57,1%) foram
localizadas no site da CAPES; 4 (57,1%)(10-13).
Considerando que o acesso ao site da CAPES é restrito à docentes, graduandos e
pós-graduandos, acreditamos que, somente, os profissionais sujeitos ligados à
faculdades/universidades estão tendo a oportunidade de atualizar-se acerca
desta temática, no Brasil. Este dado reforça a restrição da realização de
investigações científicas aos meios acadêmicos.
Quanto à área do conhecimento em que se enquadra o periódico, 2 (28,6%)
(10,14)são da área médica e 5 (71,4%)em periódicos da área de enfermagem(11-
16), sendo que destes, 3 (27,3%)(11-13) foram publicados no periódico Journal
of Intravenous Nursing, indisponível em bibliotecas nacionais.
Quanto à profissão do primeiro autor dos artigos publicados 6 (85,7%) são
enfermeiras(10-13,15,16) e um (14,3%) é médico(14). Notamos que o
desenvolvimento de investigações relacionadas aos curativos para fixação de
cateter é de interesse da área de enfermagem, e pode estar relacionada à
autonomia da equipe de enfermagem quanto a realização do procedimento. Além
disto, considerando a responsabilidade da equipe de enfermagem quanto a
manutenção do acesso venoso periférico, acreditamos que estas publicações
denotam a preocupação quanto à adoção de medidas de prevenção e controle no
desenvolvimento de complicações no sítio de inserção do cateter intravenoso
periférico.
Quanto ao país de origem da publicação, evidenciamos que todos os artigos são
procedentes dos Estados Unidos da América. Portanto, as publicações estão
redigidas na língua inglesa. A não compreensão da língua inglesa, por parte dos
enfermeiros pode ser mais uma barreira para a utilização de resultados de
pesquisas na prática assistencial de enfermagem no Brasil
Ao analisarmos os desenhos de pesquisa utilizados para o desenvolvimento das
pesquisas publicadas em periódicos, constatamos que em quatro (57,1%)
publicações foi utilizada a pesquisa comparativa descritiva11,12,13,16. A
realização das investigações utilizando a pesquisa comparativa descritiva
mostra que há necessidade da realização de estudos randomizados controlados
(14).
Quanto aos objetivos das pesquisas identificadas em periódicos científicos,
verificamos que em quatro artigos (42,8%), os autores compararam os tipos de
curativos para fixação de cateter intravenoso periférico quanto as potenciais
complicações relacionadas a cada tipo de curativo(11-13,16). A categorização
das publicações segundo as variáveis independentes investigadas mostrou-nos que
6 (85,7%) elegeram o curativo de película transparente(11-16). Vale ressaltar
que o curativo de película transparente investigado apresentava variações,
considerando que este tipo de curativo foi investigado como curativo sob fita
adesiva e curativo acoplado a um dispositivo de segurança.
A seleção da variável curativo de película transparente em maior freqüência
pode estar relacionada às vantagens da utilização deste tipo de curativo
relatadas na literatura(1,17). O curativo de película transparente é uma
inovação tecnológica, que visa melhorar a qualidade do cuidado de enfermagem
prestado a pacientes submetidos à terapia intravenosa periférica(18).
No que se refere à categorização das variáveis dependentes investigadas nas
publicações, verificamos que 5 (71,4%) elegeram as complicações locais
(10,11,13,16).
A nossa experiência como enfermeira de um hospital universitário tem mostrado
que o desenvolvimento de complicações no sítio de inserção de cateter
intravenoso periférico podem acarretar prolongamento do tempo de internação,
aumento de gasto de materiais, prolongamento de tempo gasto em assistência de
enfermagem e, necessidade da realização de acessos venosos centrais para
realização da terapia intravenosa. Assim, os resultados de investigações sobre
a utilização de materiais que promovam a redução e prevenção das complicações
locais são necessários para subsidiar a resolução de problemas relacionados à
assistência ao paciente e nortear a compra de materiais médico-hospitalares.
Considerando o tipo de curativo e os resultados encontrados nas publicações
analisadas quanto as implicações da utilização, a seguir apresentamos as bases
científicas que podem subsidiar a seleção do curativo.
Na publicação que se refere a utilização do curativo com fita adesiva e
curativo com gaze estéril(10), não foram identificadas diferenças percentuais
significativas na ocorrência de complicações entre os dois tipos de curativo
(10).
No que se refere às publicações que investigaram o curativo com fita adesiva
juntamente com curativo de película transparente e curativo de película
transparente com dispositivo de segurança,a utilização de curativo de película
transparente com dispositivo de segurança demonstraram redução no aparecimento
de complicações(11,13). Quanto ao tempo de permanência do curativo, há aumento
do tempo médio de permanência do cateter intravenoso periférico quanto
utilizado o curativo de película transparente com dispositivo de segurança
(11,13).
Quanto aos resultados relacionados a utilização do curativo de película
transparente e curativo com gaze estéril, a comparação do curativo de película
transparente com o curativo com gaze estéril demonstrou que taxa de inflamação
não se mostrou estaticamente significante(12). A revisão de literatura acerca
do curativo de película transparente do curativo com gaze estéril, aponta para
a falta de evidências que corroborem a relação entre a aparecimento de
complicações e o tipo de curativo(15). Não foi evidenciada a relação entre a
utilização destes dois tipos de curativo e a ocorrência de flebite, infiltração
e deslocamento do cateter(16). Em relação as condições do curativo, estas
apresentam melhores condições quando utilizado o curativo de película
transparente(12).quando investigadas as condições da pele e a aderência do
curativo, os resultados não se mostraram estatisticamente significante(12).
Em relação ao curativo de película transparente, mostrou- se elevado risco
relativo de infecção relacionada ao cateter(14).
A análise das publicações mostrou-nos que alguns aspectos relacionados à
metodologia empregada pelos autores merecem ser analisados detalhadamente.
Quanto aos objetivos das investigações, em uma publicação os resultados obtidos
extrapolam os objetivos propostos, considerando que os autores também
investigaram a ocorrência de infiltração e colonização da pele no sítio de
inserção de cateteres intravenosos periféricos(14).
Em relação ao local em que foram desenvolvidos os estudos, em duas publicações
os autores selecionaram pacientes internados em diferentes unidades de
internação, tais como unidade de internação clínica, cirúrgica e de emergência
e unidade de terapia intensiva(10,11). A seleção dos pacientes segundo a
unidade de internação é um critério de exclusão a ser considerado na definição
das variáveis de uma investigação, pois pacientes submetidos à punção venosa em
unidade de emergência apresentam maior risco de desenvolvimento de flebite, o
que pode comprometer os resultados da pesquisa(19).
No que se refere à idade dos pacientes, em uma publicação esta variou de 21 a
89 anos. Pacientes idosos necessitam de técnica especial para a realização de
punção venosa periférica, considerando que este grupo etário apresenta maior
suscetibilidade para o desenvolvimento de complicações no sítio de inserção de
cateter intravenoso periférico(1). Ainda, quanto à idade dos pacientes, em uma
publicação esta foi desconsiderada na análise dos dados(12).
Quanto as variáveis dependentes, a flebite foi considerada uma complicação de
decorrência unicausal(10,11,13). Quando investigada sua relação com a
utilização de um tipo de curativo não foram consideradas as variáveis
intervenientes que podem influenciar seu desenvolvimento. Essas variáveis
intervenientes podem ser a técnica de inserção, condições dos pacientes,
condição da rede venosa, compatibilidade, tipo e pH da medicação ou solução,
tempo de permanência do cateter, calibre, tamanho e comprimento e material de
fabricação do cateter. Além disso, para investigação de flebite faz-se
necessária a utilização de escalas padronizadas que estabelecem padrões
uniformes para determinar o grau de flebite, ou a formulação de instrumento de
coleta de dados que contenham padrões que estabeleçam critérios para
identificação desta complicação. Também não estavam descritas a utilização de
escalas e instrumentos de coleta de dados para determinação da intensidade, e
para avaliação dos sinais e sintomas relacionados à flebite(10,11,13). A
presença de dois ou mais sinais ou sintomas relacionados à flebite no sítio de
inserção do cateter periférico é que confirma seu diagnóstico(19).
Os pesquisadores não definem os conceitos considerados na investigação para
identificação e qualificação de aderência do curativo, e condições da pele(12).
Não estão descritos os resultados das variáveis: condição do curativo, adesão,
condições da pele. Também não estão descritos padrões para qualificar as
condições dos curativos(12).
Quanto aos grupos de sujeitos investigados ou seja a amostra, os autores
definiram inicialmente dois grupos em uma investigação(10). No entanto, na
descrição dos resultados os autores referem-se a quatro grupos, sendo que os
dois grupos adicionais são subdivisões dos grupos inicialmente selecionados.
Em relação à análise de dados, os autores consideram a idade do paciente e
,diagnóstico médico, medicações, tempo de permanência do cateter intravenoso
periférico, e veia utilizada para punção venosa como variáveis independentes a
serem investigadas, porém estes dados foram desconsiderados na análise dos
dados(11).
Portanto, preocupa-nos os problemas metodológicos identificados nas
publicações, pois eles podem interferir nos resultados obtidos acerca dos
curativos para fixação de cateter.
Quanto ao embasamento apresentado pela literatura para nortear a seleção do
tipo de curativo para fixação de cateter intravenoso periférico, notamos que
este se pauta na freqüência de ocorrência de complicações ao redor do sítio de
inserção do cateter intravenoso periférico. O tipo de curativo mais investigado
foi o curativo de película transparente e a complicação investigada em maior
freqüência foi à flebite. Não foram encontradas bases suficientes que
corroborem a utilização de um tipo de curativo no sítio de inserção de
cateteres intravenosos periféricos como fator de redução de aparecimento de
complicações. A relação entre a utilização de um tipo de curativo e a
diminuição da ocorrência de flebite foi demonstrada em dois estudos(11,13),
sendo que se trata de um curativo de película transparente com um dispositivo
de segurança acoplado. Em uma publicação não foi evidenciada a relação entre o
tipo de curativo utilizado e a ocorrência de infiltração, flebite e
deslocamento do cateter intravenoso periférico(15).
Dentre as sete publicações estudadas cinco apresentam problemas metodológicos
que se referem à definição de variáveis, local de estudo, grupos comparados e
análise dos dados, que podem comprometer os resultados da pesquisa(10-14).
4 Considerações finais
Para nortear a seleção de curativos para fixação de cateter intravenoso
periférico por meio da utilização de resultados de pesquisa, é imprescindível
que outras investigações relacionadas ao tema sejam desenvolvidas utilizando-se
estudos experimentais individuais e estudos quase-experimentais É importante
que esses estudos considerem as variáveis intervenientes que permeiam a punção
venosa periférica e a utilização de curativo para fixação de cateter. Assim,
acreditamos que previamente ao desenvolvimento de protocolos assistenciais
específicos para esse tema a Enfermagem deve manter a inspeção sistemática do
sítio de inserção do dispositivo intravenoso periférico como fator de garantia
de qualidade na assistência de enfermagem aos pacientes em uso de terapia
intravenosa por meio de um acesso venoso periférico. Nas unidades de internação
em que se utiliza o curativo de película transparente recomendamos que seu uso
não seja rejeitado, considerando este tipo de curativo contribui para a
realização da inspeção sistemática permanente do sítio de inserção e
conseqüentemente a identificação precoce de potencias complicações. Além disso,
considerando que não encontramos publicações no banco de dados Lilacs, é
importante que incentivar as investigações relacionadas ao tema no Brasil e
promover a indexação da publicação por meio da utilização dos descritores da
saúde.
