Apendicite aguda atípica diagnosticada por colonoscopia
Apendicite aguda atípica diagnosticada por colonoscopia
Atypical acute appendicitis diagnosed by colonoscopy
Valdemir José Alegre Salles ∗, Eduardo Saba, Antonio Baptista Cauduro, Ricardo
Naegele Staffa, Livia Alkmin Uemura e Terume Uemura
Serviço de Cirurgia Geral e do Aparelho Digestivo, Hospital Regional do Vale do
Paraíba, Taubaté, São Paulo, Brasil
*Autor para correspondência
Doente do sexo masculino com 58 anos de idade, admitido no ambulatório de
gastroenterologia com história de dor abdominal e alterações nos hábitos
intestinais durante os últimos 20 dias, associados a náuseas, calafrios e
flatulência. Negava vómitos ou febre. Apresentava bom estado geral no exame
objetivo, com desconforto à palpação no quadrante inferior direito do abdómen,
sem sinais de irritação peritoneal ou massas palpáveis. Os exames laboratoriais
gerais foram considerados normais, exceto pela presença de leucocitose, com uma
contagem global de 11.600/uL e de hiperglicemia: 140 mg/dL. Submetido ao exame
de radiografia e ultrassonografia abdominal que foram considerados normais.
Mantido em observação domiciliar, com analgésicos não opioides, foi reavaliado
após 48 horas, apresentando-se com manutenção do quadro clínico. Solicitada uma
tomografia computadorizada abdominal, que revelou uma massa inflamatória
envolvendo o mesentério cólico associado a edema da parede cecal e a uma
colonoscopia que evidenciou a mucosa do ceco hiperemiada e congestiva, notando-
se o orifício apendicular edemaciado e drenando secreção purulenta (figs. 1 e
2). A apendicite aguda é uma das mais frequentes doenças de tratamento
cirúrgico de urgência cujo diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na
história natural e no exame físico do doente, entretanto, os exames
radiológicos e laboratoriais tem uma participação ativa no auxílio diagnóstico.
A faixa etária jovem é a mais acometida, com maior prevalência do sexo
masculino. Em algumas situações cuja manifestação clínica é atípica e devido à
sua ampla variedade dos diagnósticos diferenciais o emprego da colonoscopia
pode ser eventualmente útil1,2. Os achados endoscópicos incluem abaulamento do
orifício apendicular, edema da mucosa adjacente, acompanhado da drenagem de
secreção purulenta que pode contribuir para uma atenuação do curso clínico3.
Figura 1Drenagem de secreção purulenta pelo óstio apendicular.
Figura 2Aspeto do óstio apendicular após aspiração local.
