Cólon em arranhadura do gato: caso clínico
Cólon em arranhadura do gato: caso clínico
Cat scratch colon: Case report
Filipe Vilas-Boasa,∗, Pedro Pereiraa,b, Francisco Baldaquea,b e Guilherme
Macedoa,b
a Serviço de Gastrenterologia, Hospital de São João, Porto, Portugal
b Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Porto, Portugal
*Autor para correspondência
Introdução
Em 2007, McDonnell et al.1 criam o neologismo «cat scratch colon» para se
referirem a estrias eritematosas brilhantes do cólon direito, semelhantes a
arranhaduras de gato, observadas esporadicamente em exames endoscópicos.
Achados semelhantes haviam já sido descritos por Woltjen2, num trabalho sobre o
barotrauma induzido durante a colonoscopia e por Richieri3, que reportou um
caso de apresentação endoscópica rara de colite colagenosa com disrupções
hemorrágicas da mucosa cólica induzidas pela insuflação.
Cruz-Correa et al.4 descreveram 3 casos de colite colagenosa com lacerações da
mucosa do cólon direito e transverso associadas à insuflação.
Caso clínico
Um homem de 63 anos de idade recorreu ao Serviço de Urgência por hematoquézias.
Apresentava antecedentes de cardiopatia isquémica sob antiagregação plaquetária
com aspirina e insuficiência renal crónica por nefropatia diabética.
Quinze dias antes, tinha sido submetido a endoscopia digestiva alta e a
colonoscopia após suspensão de aspirina, para estudo de anemia ferripriva. A
endoscopia digestiva alta não revelou lesões significativas. Na colonoscopia
observaram-se 2 pólipos de 3 e 5mm no cego e reto, respetivamente, que foram
removidos com pinça a frio. Na urgência de gastrenterologia realizou nova
colonoscopia, que mostrou presença de sangue vivo e coágulos no lúmen do cólon
e cego, não tendo sido identificada a origem da hemorragia.
Por manutenção de perdas hemáticas repetiu no dia seguinte, após preparação
intestinal, endoscopia digestiva baixa, que identificou escara de polipectomia
com vaso visível sem hemorragia ativa, no cego. O doente ficou internado para
vigilância, tendo-se verificado nova queda da hemoglobina com necessidade de
suporte transfusional, apesar de não se objetivar recidiva das perdas
hemáticas. Pela manutenção do quadro clínico, o doente é submetido a uma 3a
colonoscopia no espaço de 5 dias, sem que se tenha observado a presença de
sangue no lúmen. Neste exame, foram identificadas ao nível do cego múltiplas
lesões lineares eritematosas e brilhantes da mucosa do tipo «cat scratch colon»
(fig._1). Não foram realizadas biópsias.
Discussão
No já citado trabalho de McDonnell et al.1, os autores descrevem uma
prevalência de 0,25% (21 doentes) de «cat scratch colon» numa série de 8277
colonoscopias realizadas num período de 2 anos. Concluem, à semelhança de Cruz-
Correa, que estas aparentes sufusões hemorrágicas lineares são provavelmente
resultantes do barotrauma decorrente da insuflação de ar num cólon com mucosa
mais rígida e pouco distensível. Está, nestes casos, descrita uma maior
prevalência de colite colagenosa.
É importante, contudo, referir que, na maioria dos doentes com lesões
endoscópicas do tipo «cat scratch colon», os exames histológicos da mucosa são
normais. O caso que aqui reportamos permite reforçar a hipótese do papel
fundamental do barotrauma no desenvolvimento de lesões do tipo «cat scratch
colon», já que o doente foi submetido a 3 colonoscopias totais num curto espaço
de tempo. Estas lesões são inespecíficas, tendo, como já referimos, sido
descritas em cólons sem patologia, associadas à colite colagenosa e à colite de
derivação, mas devem, como refere Fasoulas5, alertar o endoscopista para o
risco aumentado de perfuração durante a colonoscopia.
