Artrite da articulação temporomandibular (ATM) em crianças com Artrite
Idiopática Juvenil (AIJ): normas de orientação clínica e experiência do Centro
Hospitalar do Porto
COMUNICAÇÕES ORAIS
CO-4
Artrite da articulação temporomandibular (ATM) em crianças com Artrite
Idiopática Juvenil (AIJ) ' normas de orientação clínica e experiência do Centro
Hospitalar do Porto
João NascimentoI; Carla ZilhãoI; Asdrúbal PintoII; Carlos MirandaII; Carlos
MonteiroII; Margarida GuedesI
IUnidade Reumatologia Pediátrica do Centro Hospitalar do Porto
IIServiço de Cirurgia Maxilo-Facial do Centro Hospitalar do Porto
Introdução:A artrite da ATM pode ocorrer em 80% das crianças com AIJ e está
descrita em todos os subtipos da doença. O envolvimento da ATM na AIJ pode
ocorrer em qualquer altura, estando descrito o seu início precoce, podendo
muitas vezes ser assintomático e permanecer em doentes a quem a terapêutica
sistémica foi optimizada e que tiveram resolução clínica da artrite noutras
articulações.
Objetivos:Avaliação da artrite da ATM na AIJ e apresentação das normas de
orientação clínica adotadas no Centro Hospitalar do Porto
Métodos:Selecção e apresentação de 10 doentes com AIJ e envolvimento da ATM, em
seguimento na unidade de reumatologia pediátrica do CHP, e avaliação do
protocolo de abordagem.
O protocolo estabelece uma observação precoce por cirurgia maxilo-facial (CMF)
e o rastreio anual ecográfico de alta resolução com ou sem ortopantomografia a
todos os doentes com AIJ poliarticular. Na presença de sintomas, em qualquer
subtipo de AIJ ou na presença de alterações na ecografia, preconiza-se a
realização de uma ressonância magnética (RMN) com contraste.
A injecção intra-articular de hexacetonido de triancinolona está recomendada
nos doentes com dor da ATM (EVA ≥ 5); crepitação; distância interincisivos
(MIO) <37,8mm (<8anos) / < 40,6mm (≥8anos);desvio mandibular na abertura da
boca; micrognatismo; e quando a RMN apresenta as seguintes alterações: Pannus;
Edema de medula óssea; deformidade do disco; aplanamento dos côndilos; erosões
ósseas; osteófitos.
Tabela_1
Conclusões:O principal objetivo deste protocolo multidisciplinar é garantir uma
avaliação precoce da ATM e garantir um tratamento atempado que possa evitar as
consequ ências graves que podem desenvolver-se mesmo na ausência de sintomas.
A ecografia de alta resolução é uma técnica não invasiva, bem tolerada pelos
doentes com AIJ e que cada vez mais é utilizada no serviço de cirurgia maxilo-
facial no rastreio do envolvimento da ATM. A tomografia axial computorizada
(TAC) pode complementar a ortopantomografia na definição das alterações ósseas.
O risco para a ATM da injecção intra-articular com corticosteróides poderá
conduzir no futuro a uma diferente opção terapêutica (infliximab).
