Tuberculose na criança: dois casos pouco comuns
COMUNICAÇÕES ORAIS
CO-6
Tuberculose na criança ' dois casos pouco comuns
Clara PretoI; Joana VicenteII; Rita MaganoIII; Mário QuadeIV; Fatumata
DialloIV; Alice FerreiraIV
ICentro Hospitalar Trás-os-Montes e Alto Douro
IIULS do Nordeste, Centro de Saúde de Macedo de Cavaleiros
IIICentro Hospitalar e Universitário de Coimbra
IVHospital Geral de Cumura, Guiné-Bissau
A tuberculose (TB) é uma das principais causas de morte em todo o mundo. Apesar
do preferencial atingimento pulmonar, em um 1/3 dos casos estão implicadas
outras localizações. Apresentamos dois casos de TB extra-pulmonar devido à sua
baixa incidência e necessidade de alto índice de suspeita diagnóstica.
Criança de 6 anos de idade, sexo feminino, recorreu ao Hospital de Cumura
(Guiné-Bissau) por tumefação dolorosa na coluna dorsal, com limitação funcional
e tempo de evolução indeterminado. Apresentava cifose dorsal e fístula com
drenagem de exsudado purulento na região lombar direita. Perante o quadro
clínico iniciou de imediato tuberculostáticos.
Radiografia torácica sem alterações. Radiografia da coluna com destruição dos
corpos vertebrais de D11 e D12 e cifoescoliose dorso-lombar dextro convexa.
Feita análise de exsudado ' PCR positiva para M. tuberculosis complex,
isolamento em cultura da espécie M.africanum. Evolução favorável, mantendo
contudo a cifoescoliose.
Criança de 10 anos, sexo masculino, recorreu ao Hospital de Cumura por aumento
do volume abdominal, tosse e febre com um mês de evolução. Noção de perda
ponderal com evolução de 3 meses. História de contacto com familiar com TB
pulmonar. Ao exame objetivo: febril (40,5ºC), murmúrio vesicular diminuído nos
2/3 inferiores do hemitórax esquerdo, abdómen globoso com sinal de onda
líquida. Radiografia pulmonar com imagem de hipotransparência nos 2/
3 inferiores do hemitórax esquerdo. Iniciou, de imediato, tratamento com
tuberculostáticos, antibioterapia e corticoterapia. Análise do liquido ascítico
' ADA 157 U/L, PCR e cultura negativas para M. tuberculosis. Resolução
progressiva do quadro. Após 6 meses de tratamento apresenta exame objetivo e
radiografia pulmonar normal.
A TB óssea e peritoneal são duas formas raras de apresentação de TB
correspondendo, respetivamente, a 10 e 30% da doença extra pulmonar. O
diagnóstico deve basear-se num alto índice de suspeição clínica e no contexto
epidemiológico, sendo que a sua precocidade permite reduzir os índices de
morbimortalidade. Os exames auxiliares são importantes para a confirmação do
diagnóstico, no entanto a obtenção do resultado não é determinante para o
início do tratamento.
Nos casos descritos o diagnóstico presuntivo e decisão de tratamento precoce
basearam-se na epidemiologia da TB na Guiné-Bissau, no entanto, mesmo nos
países desenvolvidos, é necessário ter presente este diagnóstico,
principalmente perante imigrantes de países endémicos.
