Alcoolismo na adolescência: a realidade de um Serviço de Pediatria
INTRODUÇÃO
O álcool é a droga mais consumida entre os adolescentes, provocando graves
consequências imediatas e outras mais tardias. A curto prazo, a referir os
acidentes/traumatismos, os comportamentos sexuais de risco (gravidez
indesejada, doenças sexualmente transmissíveis, violação) e a violência. Em
consumos periódicos ou mantidos, podem ainda surgir problemas escolares (mau
aproveitamento escolar e absentismo), problemas familiares, depressão/ suicídio
e, até mesmo, dependência física e psicológica (1). Estima-se que, na União
Europeia, ocorram 195 000 mortes por ano relacionadas com o consumo de álcool,
com predomínio do sexo masculino e na faixa etária entre os 15 e os 29 anos. Na
sinistralidade rodoviária portuguesa foram registadas 305 mortes em 2007
atribuíveis ao álcool (2).
Dados do Instituto da Droga e Toxicodependência confirmam que o início de
consumo de bebidas alcoólicas, entre os 15 e os 17 anos, tem aumentado nos
últimos dez anos, passando de 30% em 2001 para 40% em 2007, com alguns jovens a
ingerir álcool regularmente (2). O início de consumo de álcool antes dos 15
anos aumenta em quatro vezes o risco de alcoolismo no futuro, relativamente aos
que iniciam o consumo mais tarde, aos 21 anos (3).
São conhecidos alguns fatores de vulnerabilidade para esta situação, entre
eles, encontram-se os padrões familiares: filhos de pais alcoólicos têm maior
risco de consumir álcool excessivamente no futuro. Adolescentes com
comportamento antissocial, baixa autoestima, baixo rendimento escolar,
excluídos por pares ou família ou com amigos com consumos ilícitos, bem como
adolescentes com co-morbilidades como depressão, história de abuso físico ou
Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção, são mais vulneráveis (3).
A pressão publicitária, os padrões culturais, sabendo-se que o consumo de
álcool é bem aceite e tolerado no nosso país, e a pressão do grupo,
privilegiando o consumo alcoólico como forma de aceitação do grupo ou como meio
de diversão, atraem os adolescentes para a utilização de álcool (3).
O tipo de consumo mais popular entre os adolescentes de todo o mundo é o
chamado binge-drinking, que consiste na ingestão de várias bebidas num curto
espaço de tempo de elevado teor alcoólico, atingindo rapidamente um estado de
embriaguez (2). De salientar que as bebidas mais em voga atualmente têm um alto
teor de álcool que vão desde cerca de 20% nos licores até 85% no caso do
absinto.
Apesar da dependência alcoólica nos adolescentes ser rara, dado o tipo de
consumo ser preferencialmente esporádico, devemos suspeitar de abuso de álcool
em adolescentes se houver história de intoxicações agudas frequentes, se
tolerarem grandes quantidades de álcool, se não conseguem parar ou reduzir o
consumo, se ocorrer amnésia circunstancial associada a consumos, se mantêm
consumos apesar de todas as advertências e se dão prioridade ao álcool em
detrimento da escola/família/ atividades de lazer (3).
Clinicamente, a intoxicação alcoólica apresenta um largo espectro de
manifestações que vão desde agitação e desinibição, passando pela diminuição da
coordenação motora, hipotermia e hipoglicemia, até coma e falência
respiratória. O grau de alteração do estado de consciência está diretamente
relacionado com a alcoolémia (4)!
A Academia Americana de Pediatria recomenda a discussão dos riscos com os
jovens, bem como o rastreio do consumo de álcool em cada consulta de
adolescência (3). Estudos mostram que uma breve entrevista motivacional só com
o adolescente tem-se mostrado eficaz na redução do consumo de álcool (5).
Em Portugal, foi criado um fórum de discussão, integrado no Plano Nacional para
a Redução dos Problemas Ligados ao Álcool, em parceria com a Comissão Europeia,
onde serão debatidos vários aspetos sobre esta problemática, tendo como
objetivos a redução do consumo entre os jovens e durante a gravidez e
amamentação, entre outros (6).
Uma vez que a idade pediátrica admitida no nosso hospital é até aos 18 anos e,
dado não haver estudos portugueses sobre esta problemática, pareceu-nos
pertinente caracterizar a nossa população adolescente quanto ao consumo de
álcool. Assim, com este trabalho pretende-se caracterizar o perfil e o padrão
de consumo de álcool dos adolescentes admitidos por intoxicação alcoólica no
serviço de urgência pediátrico do Centro Hospitalar Tondela-Viseu, Viseu.
METODOLOGIA
Foi realizado um estudo retrospetivo descritivo dos casos de adolescentes entre
11 e 17 anos e 364 dias admitidos no serviço de urgência do Centro Hospitalar
Tondela-Viseu com o diagnóstico de intoxicação alcoólica e internados na
Unidade de Internamento de Curta Duração, entre Janeiro 2006 e Dezembro de 2010
(cinco anos).
Para tal, foram consultadas as fichas de urgência destes adolescentes,
estudando as variáveis: idade, sexo, dia e hora de vinda ao serviço de
urgência, contexto, quantidade e qualidade de ingestão alcoólica, Escala
Glasgow/estado clínico na admissão, episódios prévios, lesões associadas,
presença de acompanhante, contexto familiar, exames auxiliares de diagnóstico
realizados e seus resultados, tratamento e destino após alta.
RESULTADOS
Foram admitidos 74 adolescentes na Unidade de Internamento de Curta Duração no
período em estudo, sendo a maioria do sexo masculino (77%), em período nocturno
(54%) e com idade média de 14,6 anos, com mínimo de 12 e máximo de 17 anos.
Verificou-se um predomínio de intoxicações em dias festivos, fim-de-semana ou
férias, correspondendo a 65% das admissões. A maioria dos consumos (58%) foi
realizada em contexto de festa com amigos ou colegas mas em 20% dos casos o
consumo ocorreu na escola. Ainda assim, 11% dos adolescentes consumiram em casa
ou em reuniões familiares (Figura_1).
As bebidas mais consumidas foram as bebidas destiladas em 82,5%, sendo na
maioria dos casos utilizadas misturas de bebidas/shots(51%). Em segundo lugar
surge o consumo de whisky (16%) e em terceiro consumo de vodka (10%) e vinho
(10%) (Figura_2).
À admissão, 8% apresentava uma Escala de Coma de Glasgow (ECG) inferior a oito,
23% entre oito e 11 e os restantes igual ou superior a 12, registando-se um
valor mínimo na ECG de três. O valor médio atribuível à ECG foi de 12.
Clinicamente, as perturbações gastrointestinais como náuseas e vómitos (42%) e
as alterações ligeiras da consciência (32%) foram as apresentações mais
frequentes. Ainda assim, registaram-se quatro casos de alterações graves da
consciência (ECG inferior a oito) e dois casos de hipotermia.
Ocorreram lesões em 20 casos (27%), sendo as mais frequentes as escoriações
(30%), os traumatismos crânio-encefálicos ligeiros (20%) e as quedas (15%).
Foram registados três casos de traumatismo com fratura associada, ocorrendo, no
caso mais grave, fratura do teto da órbita.
Nos antecedentes, salientam-se cinco casos (6,7%) com episódios prévios de
intoxicação, dos quais dois casos de ingestão medicamentosa voluntária e três
casos de intoxicação alcoólica. Foram registadas comorbilidades em dois casos:
um caso de epilepsia e outro de anorexia nervosa.
Foram identificados nove casos (12,2%) de jovens inseridos em famílias
disfuncionais, dos quais um jovem sinalizado previamente pela Comissão de
Proteção de Crianças e Jovens, um filho de pai alcoólico, um jovem que
abandonou a escola, e um jovem que não vive com os progenitores.
A maioria dos jovens foi trazida à urgência pelos familiares (29,7%), bombeiros
(25,7%) ou INEM (18,9%), bem como transferidos de outras instituições (16,2%).
Em seis casos (8,1%) os jovens foram acompanhados por um funcionário da escola
e outros seis por colegas.
Em 69 casos (93,2%) foram realizados testes de alcoolemia, registando-se um
valor médio de 1,78 g/l, com um mínimo de 0,02 g/l e máximo de 3,47 g/l (figura
3). Apenas 53% dos casos foram submetidos a pesquisa de drogas de abuso na
urina, revelando-se positiva em 10% dos casos (5% com benzodiazepinas positivas
e outros 5% com canabinóides positivos).
Todos realizaram fluidoterapia endovenosa e ficaram em vigilância. Em sete
casos a vigilância prolongou-se mais de 24 horas. À data de alta, 24% dos
adolescentes foram referenciados à consulta, maioritariamente para a consulta
de Medicina do Adolescente.
DISCUSSÃO
Verificou-se um predomínio de intoxicações alcoólicas entre os jovens do sexo
masculino e em idades mais jovens, com uma média de idade de 14,6 anos, pondo
em causa o cumprimento da legislação portuguesa que proíbe a venda de bebidas
alcoólicas a menores de idade. Para além das manobras que os jovens possam
utilizar para contornar a lei, nomeadamente recorrendo a bebidas trazidas de
casa ou pedindo a colegas mais velhos para comprarem as bebidas, poderá, em
alguns casos, não estar a ser cumprida a lei.
Este estudo veio corroborar que a experimentação/ curiosidade corresponde ao
tipo de consumo alcoólico mais frequente entre os adolescentes, geralmente em
contexto festivo nomeadamente entre colegas, e em épocas festivas ou fins-de-
semana. No entanto, uma preocupante percentagem de adolescentes (20%) confessou
ter consumido álcool dentro do recinto escolar, levantando problemas em relação
à vigilância no recinto escolar. Alguns admitiram terem consumido em casa ou
reuniões familiares, traduzindo a permissividade de algumas famílias face a
esta temática, bem como alguma falta de vigilância em casa.
Alertamos para o consumo crescente de múltiplas bebidas com alto teor
alcoólico, quer isoladamente quer misturadas (shots), que se tem divulgado
entre os adolescentes, como também se verificou num estudo espanhol com 90,7%
de consumo de bebidas de alto teor alcoólico (1). Este tipo de consumo conduz a
elevadas taxas de alcoolémia que se instalam rapidamente, sem que o adolescente
se aperceba, ficando mais vulnerável aos riscos, nomeadamente de acidentes. De
notar que a taxa de alcoolémia média verificada de 1,78g/l é muito superior à
permitida atualmente pelo código da estrada (0,5g/l), apesar de ser semelhante
à encontrada num estudo realizado num hospital de Barcelona (1,86g/l) (1).
Apesar de a maioria se apresentar no serviço de urgência com alterações
ligeiras da consciência e vómitos, verificaram-se 7% de admissões com Escala
Glasgow inferior a 8, demonstrando a gravidade de algumas situações.
Sabe-se que o contexto familiar é determinante nos consumos destes jovens assim
como o modelo parental, tão importante nesta fase de mudança, crescimento e
maturidade dos jovens. Neste estudo verificou-se que 12,2% das situações
ocorreram em contexto familiar desfavorável, sendo a inserção em famílias
disfuncionais fator de risco para o consumo (3).
No nosso hospital, todos os jovens com antecedentes de consumos prévios ou
consumos aditivos, comorbilidades, comportamentos de risco ou inseridos em
contextos familiares/escolares desfavoráveis são enviados para a consulta de
Medicina do Adolescente, onde serão abordados os riscos e consequências dos
consumos/comportamentos de risco.
CONCLUSÃO
O álcool é uma droga de fácil acesso, apelativa e o seu uso é facilitado pelos
padrões culturais permissivos face a esta problemática. No entanto, não devemos
esquecer que a ingestão alcoólica está fortemente relacionada com acidentes/
traumatismos na adolescência, bem como problemas escolares e psicológicos,
causando morbi-mortalidade nesta faixa etária.
Os adolescentes são um grupo vulnerável ao consumo de álcool uma vez que estão
numa fase de experimentação e curiosidade, sentem-se imunes aos riscos, e são
sujeitos à pressão dos colegas para se sentirem integrados num grupo. Dado se
encontrarem numa fase de crescimento e desenvolvimento, são também mais
vulneráveis aos seus efeitos físicos. O consumo de álcool nesta fase poderá
condicionar e restringir todo o potencial de desenvolvimento destes jovens,
interferindo na sua qualidade de vida.
Assim, é de extrema importância abordar os consumos com os adolescentes em
todas as oportunidades, quer em meio hospitalar, quer na comunidade, alertando
para os seus riscos.
