Quando o sopro não é de origem cardíaca
RESUMO DAS COMUNICAÇÕES LIVRES
PM-10
Quando o sopro não é de origem cardíaca
Vera BaptistaI; Ângela PereiraI; Eduarda AbreuI; Gustavo RochaIII; Edite
GonçalvesI,II; Sofia GranjaI; Maria João BaptistaI,II; Almerinda PereiraI
IUnidade de Cuidados Especiais de Neonatologia, Hospital de Braga
IIServiço de Cardiologia Pediátrica, Hospital de São João
IIIUnidade de Cuidados Intensivos Neonatais, Hospital de São João
Introdução:A hipertensão pulmonar no recém-nascido ocorre quando a resistência
vascular pulmonar se mantém anormalmente elevada após o nascimento, resultando
em shunt direito-esquerdo pelas vias circulatórias fetais e hipoxemia.
Descrição do caso:Recém-nascido de sexo masculino, antecedentes familiares e
gestacionais irrelevantes. Ecografias pré natais normais. Nasceu de cesariana
às 40s, vigoroso, Índice de APGAR 9/9. Internado por dificuldade respirat ória,
cianose, necessidade de O2 suplementar. Exame objetivo revelava RN normot
ónico, fontanela anterior normotensa e puls átil. Hemodinamicamente est ável,
TPC 2 segundos, taquicárdico, com sopro holosist ólico grau III/VI, sem S3.
Cianose labial, satura ções O2 periféricas 90-92% (FiO2 0,40). Polipneia, FR
70-90 cpm. Tiragem subcostal ligeira. Ausculta ção pulmonar com boa entrada de
ar bilateral, crepita ções bilaterais. Abdómen mole e depressível,
hepatomegalia com cerca de 4-5 cm abaixo do rebordo costal direito. Pulsos
femurais amplos e sim étricos. Sem edemas perif éricos. Hemograma, proteína C
reativa e ionograma, sem altera ções. Gasimetria mostrava acidose respiratória.
Radiografia torácica evidenciava índice cardio tor ácico aumentado. Instituída
antibioticoterapia, fluidoterapia, oxigenoterapia. Transferido para servi ço de
Cardiologia Pediátrica, por suspeita de cardiopatia cong énita.
Ecocardiograma mostrava coração estruturalmente normal. Foramen oval e canal
arterial com shunt direito-esquerdo. Ventrículo direito dilatado. Septo
interventricular abaulado direito-esquerdo. Disfunção do ventrículo direito
secundária a hipertensão pulmonar severa, supra sistémica (PSAP 82mmHg). Arco
aórtico normal, com fluxo retrógrado. Função ventricular esquerda globalmente
preservada. Agravamento dos sinais de dificuldade respiratória e necessida- de
crescente de oxigénio, necessitando de ventilação assistida. Índice de
oxigenação de 37 ao terceiro dia de vida. Agravamento da insuficiência cardíaca
direita. Instituídos diuréticos de ansa e suporte inotrópico. Objetivado sopro
contínuo na fontanela anterior. Angio RMN, revelou malformação aneurismática da
Veia de Galeno. Embolização de conexões arterio venosas pelo serviço de
Neurorradiologia do Hospital Garcia de Orta mal sucedida, resultando em óbito.
Discussão:O diagnóstico de aneurisma da Veia de Galeno é uma patologia
congénita rara. Deve ser considerada no diagnóstico diferencial da
insuficiência cardíaca num recém-nascido com coração estruturalmente normal.
