Gonalgia: diagnóstico diferencial em oncologia
COMUNICAÇÕES ORAIS
CO-2
Gonalgia: diagnóstico diferencial em oncologia
Isabel Serra NunesI; Filipa LeiteII; Catarina SousaII; Cristiana CoutoII;
Tereza OlivaII; Armando PintoII
ICentro Hospitalar de Entre o Douro e Vouga, E.P.E.
IIInstituto Português de Oncologia do Porto ' Francisco Gentil, E.P.E.
Introdução:As queixas musculo-esqueléticas são frequentes em idade pediátrica e
implicam muitas vezes recurso ao médico assistente ou ao serviço de urgência. A
gonalgia pode, ocasionalmente, estar associada a patologia oncológica ou mesmo
ser a sua primeira manifestação.
Neste trabalho são apresentados 4 casos clínicos cuja causa é do foro
oncológico. Todos os casos apresentaram clínica inicial semelhante, no entanto
com diferentes etiologias e, consequentemente, orientação e prognóstico
díspares.
Casos clínicos:Caso 1: Adolescente de 12 anos de idade com gonalgia direita com
3 meses de evolução, sem outras queixas. Após investigação etiológica, concluiu
tratar-se de Sarcoma de Ewing da tíbia direita sem evidência de doença
metastática. Realizou quimioterapia e excisão cirúrgica (com reconstrução com
enxerto vascularizado), conforme protocolo EURO-EWING 99 até Agosto de 2014.
Atualmente já deambula, com apoio.
Caso 2: Adolescente de 11 anos com queixas de gonalgia à esquerda com 11 meses
de evolução, desencadeada por traumatismo. Diagnosticado como Linfoma difuso de
células B do joelho esquerdo, após realização de exames imagiológicos e
artroscopia. Atualmente, cumpre quimioterapia segundo o protocolo LMB 2001,
desde Abril de 2014.
Caso 3: Adolescente de 17 anos de idade com queixas de difi na mobilidade
progressiva com 5 meses de evolução. O estudo realizado revelou Osteossarcoma
de superfície no fémur direito, pelo que iniciou tratamento de acordo com o
protocolo EURAMOS 2004 em fevereiro de 2014, que ainda cumpre atualmente. Caso
4: Adolescente de 16 anos com gonalgia e incapacidade funcional direitas com
duração de 3 meses, cuja investigação revelou tratar-se de Linfoma Anaplásico
ALK+, estadio IA, extraganglionar. Realizou quimioterapia segundo o protocolo
ALCL 99, que terminou em Maio de 2011. Atualmente, apenas em vigilância
clínica.
Discussão:A gonalgia é manifestação de uma variedade enorme de patologias que
incluem alterações ortopédicas ou patologia tumoral benigna ou maligna. A doen
ça oncológica maligna é rara em pediatria. No entanto, quando presente as
queixas iniciais s ão geralmente inespecíficas e o diagnóstico pode ser
difícil. Este trabalho visa sublinhar a import ância de uma avaliação clínica
completa e da necessidade de colocar como hipótese a patologia oncológica
quando as queixas se prolongam, são resistentes à terapêutica e a investigação
não é esclarecedora.
