Sépsis por Streptococcus pyogenes: duas apresentações da mesma doença
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PM-3
Sépsis por Streptococcus pyogenes: duas apresentações da mesma doença
Ekaterina PopikI; Margarida CoelhoI; Isabel GuerraI; Carla TeixeiraI; Carla
ZilhãoI; Lurdes MoraisI
IServiço de Pediatria, Departamento da Infância e Adolescência, Centro Materno
Infantil do Norte, Centro Hospitalar do Porto
Introdução:A doença invasiva por S.pyogenes (Streptococcus -hemolítico do grupo
A SGA) pode ter apresentação clínica variável. A sua incidência tem aumentado e
a mortalidade pode atingir 30%.
Casos clínicos:Caso 1: Criança de 4 anos, sexo masculino, com síndrome de
Jacobsen, admitida por celulite pós-septal 24h após ferida na região
supraciliar direita. Em D2 de internamento constatada extensão dos sinais
inflamatórios à hemiface e hemitórax anterior, hipotensão, oligúria e
insuficiência cardíaca esquerda. Verificou-se elevação da PCR e das
transaminases e trombocitopenia. Foi identificado SGA na hemocultura e no
exsudado ocular. Completou 21 dias de penicilina G e clindamicina ev, seguidos
de 21 dias de amoxicilina po.
Caso 2: Criança de 22 meses, sexo feminino, que uma semana após infeção
vírica inicia febre, exantema maculo-papular generalizado, edema dos pés,
vómitos, prostração e diminuição da diurese. Apresentava leucocitose com
neutrofilia e aumento da PCR. Foi admitida em D3 de doença e medicada com
ceftriaxone ev. Em D5 de antibioterapia foi constatada recusa da marcha e
assimetria na mobilização passiva da anca. A RM da bacia mostrou piomiosite
envolvendo o vasto lateral, glúteo mínimo e máximo à esquerda. Na hemocultura
foi isolado SGA. Em D15 desenvolveu artrite tibio-társica esquerda. Completou
21 dias de ceftriaxone ev, seguidos de 21 dias de amoxicilinapo.
Discussão:A doença invasiva por SGA pode ter porta de entrada conhecida ou não,
como exemplificam os casos citados, podendo apresentar evolução rápida. Os
fatores de risco descritos são as infeções víricas com destaque para a
varicela, o uso de AINE's e as imunodeficiências. Um diagnóstico precoce e
tratamento atempado contribuem para a diminuição da morbimortalidade.
